广东省深圳市人民政府


深圳市人民政府批转市社会保险管理局等单位关于《深圳市保健对象医疗保险费用管理办法》的通知
深圳市人民政府



各区人民政府，市政府直属各单位：
市社会保险管理局、财政局、卫生局、保健委员会办公室制定的《深圳市保健对象医疗保险费用管理办法》已经市政府二届七十八次常务会议讨论通过，现批转给你们，请遵照执行。

深圳市保健对象医疗保险费用管理办法


根据《深圳市基本医疗保险暂行规定》（深府〔1996〕122号）关于医疗保健对象管理问题确定的原则，制定本办法。
第一条 本办法适用于参加基本医疗保险单位的保健对象（含离休人员、二等乙级以上革命残废军人，下同），未参保单位的保健对象不适用本办法。
第二条 保健对象分为一级和二级，具体划分条件和范围由市保健委员会统一制定。保健对象的审批确定、医疗速诊证的发放、医疗保健待遇的落实，由市保健办负责。
市社会保险管理局（以下简称市社保局）电脑中心负责将市保健办审批确定的保健对象及其信息资料，与市、区各约定医疗单位及市保健办实时联网；制证中心按市保健办的要求负责医疗速诊证的制作。
第三条 离休人员和二等乙级以上革命残废军人，不设个人医疗帐户，医疗费用实行单独管理、单独建帐，其在门诊或住院发生的合理的医疗费用，各约定医疗单位在查验其医疗速诊证后全部予以记帐，由市社保局从基本医疗保险共济基金专户统一支付，超出基本医疗保险规定范围的
费用，由其原缴费渠道补缴，划回共济基金专户。
第四条 一级保健对象（含在职和退休）的基本医疗共济基金，由市社保局划拨给市保健办直接管理。在门诊的基本医疗费用由个人医疗帐户支付。个人帐户用完以后发生的合理门诊费用、门诊特殊检查治疗和住院费用，由各约定医院验证后单独记帐，直接同市保健办定期结算。超出
基本医疗保险范围的费用，由市保健办核实、汇总后向市财政局专项报告，经审定后支付。
第五条 二级保健对象（含在职和退休）在门诊的基本医疗费用由个人医疗帐户支付；住院的基本医疗费用由各约定医疗单位验证后个人自付现金10％（退休人员自付现金5％），其余部分予以记帐。
二级保健对象的个人医疗帐户用完后，在门诊发生的合理医疗费用和住院时超出基本医疗保险范围的费用，由本人先垫付现金，然后凭本人医疗速诊证、门诊或住院病历复印件和有效费用单据，按如下办法处理：
（一）属市财政负担基本医疗保险费用的保健对象，由其所在单位指派专人，每月下旬到市保健办审核报销。
（二）属区财政负担基本医疗保险费用的保健对象由各区财政报销，也可委托市保健办代办。
（三）属自筹基本医疗保险费用的事业单位的保健对象，由所在单位根据自己的实际情况适当解决。
第六条 企业保健对象（含在职和退休）属基本医疗保险规定范围内的费用由市社保局支付；超出基本医疗保险范围的费用，由所在企业自主决定处理办法，财政和社保部门不予负担。
破产企业的退休保健对象，暂按以下办法处理：个人帐户用完后在门诊发生的合理医疗费用和住院时超出基本医疗保险范围的费用，由本人先垫付现金，然后凭本人医疗速诊证、门诊或住院病历复印件和有效费用单据，经市社保局医疗保险处或分局医疗保险科审核后，从基本医疗共济
基金中报销（报销时需附上市政府或市中级人民法院批准该企业破产的文件复印件）。
第七条 需明确的几个具体问题：
（一）基本医疗保险范围内的费用是指按深府〔1996〕122号文，以及市社保局、市卫生局《关于印发深圳市基本医疗保险九个管理办法的通知》（深社保〔1996〕62号文）的有关规定允许报销的费用。
（二）按规定允许报销的基本医疗保险范围的费用，其年度累计支付总额（不含个人帐户）必须封顶。在目前经济条件下，年度累计支付总额最高为7万元。累计7万元及以下的，按核定的实际数额由市社保局支付；累计超过7万元的，按国务院有关精神和本市有关规定，分别由其缴
费渠道和个人支付。须由个人支付的费用，另行制定细则。细则出台前，该部分费用仍由其缴费渠道支付。
（三）所有保健对象都要树立节约观念，自觉抑制不合理的医疗开支。医疗速诊证不得转借他人使用，否则一经发现，停止报销其医疗费用。
（四）保健对象未经市社保局或市保健办批准而自行转往非约定医院诊治，在非约定医院发生的医疗费用，以及自请医生、自购药品等费用，一律不予报销。
（五）保健对象需在门诊作特殊检查治疗，或门诊、住院确需使用基本用药目录以外的治疗性贵重药品时，凭主诊医师开具的申请单或病历、处方，送市社保局医疗保险处或市保健办审批。未经批准的，其费用不予报销。
（六）市保健办于年度终结一个月内，根据上年度保健对象医疗基金的决算情况和本年度医疗基金预测，按照收支平衡原则，编制保健对象本年度医疗基金预算草案，报市财政局审核后执行。
（七）由市、区财政负担基本医疗费用的保健对象，其超出基本医疗保险范围并由缴费渠道支付的费用，分别由市、区财政部门预留资金，并按实际发生额及时划拨，以保证报销的开支。
第八条 本办法由市社会保险管理局负责解释。
第九条 本办法从1998年1月1日起执行。



1997年12月24日
民政部


民政部关于进一步加强民政系统精神卫生福利工作的通知
民政部


各省、自治区、直辖市民政厅（局）：
近几年来，民政系统精神卫生福利工作在湘潭会议精神指导下，深化改革，扩大开放，不断提高管理水平，积极开展社区康复，努力拓宽服务领域，坚持抓好服务质量和两个效益，在维护社会稳定、促进社会发展方面起到了重要作用。为了适应新的形势，更好地促进民政系统精神卫生
福利工作的发展，现就有关问题通知如下：
一、充分认识民政系统精神卫生福利工作的地位和作用，明确发展方向。民政系统精神卫生福利工作承担着对无家可归、无法定义务抚养人、无生活来源的“三无”精神病人的收容治疗管理，并在此基础上，对社会开放，为社会提供服务。今后五年，精神病人福利院要坚持社会福利属
性与面向社会服务相结合，进一步改革管理体制，建立具有活力的运行机制，通过提高社会效益和经济效益，增强医疗市场竞争能力；要继续加强精神卫生福利工作的专业化建设，不断提高医疗科研水平，提高治愈率和对精神疾病患者行为的社会控制能力；要积极探索社会化、开放式的精
神疾病防治管理模式，以社区康复为主要途径，推动精神卫生福利工作的全面发展。
二、加强宏观管理，实行分类指导。各级民政部门对精神卫生福利工作一方面要进一步简政放权，加强政策上的指导，积极协调有关部门，认真解决精神卫生福利工作中的实际问题，研究制定新形势下精神卫生福利工作发展的方针政策和长远规划，并选配好德才兼备的领导班子；另一
方面，要根据精神卫生福利工作的特点，在业务管理、项目管理、制度建设等方面进行分类指导，建立起专业化的管理体系，形成与之相适应的工作规程。民政部将修订《国家级福利事业单位评审实施细则》。各地也要根据情况，制订本地区各类福利院的等级评定标准，实行分类指导。
三、大力开展社区康复，实现对精神疾病的群防群治。社区康复是民政系统精神卫生福利工作新的生长点。第十次全国民政会议确立了社区服务在城市社会保障体系中的战略地位和作用，精神卫生福利工作要很好地利用社区服务这一民政工作的重要载体来发展自己。各地在确立社区服
务示范城区时，要将精神病防治工作纳入社区发展规划；要充分利用精神病人工疗站，开展精神病人康复活动；在社区康复中，精神病人福利院要发挥示范、指导、辐射、培训的作用，使精神卫生福利工作逐步形成以精神病人福利院为资源中心，社区康复站为依托，家庭康复病床为基础的
民政系统精神卫生预防、治疗和康复网络。通过对精神病人实行社会化、开放式的社区康复服务，走出一条具有民政特色的精神病防治工作的道路。
四、强化医院化管理，促进精神病人福利院各项制度的改革。实行医院化管理，是精神病人福利院在改革中探索出的一条适应形势需要与发展的途径。精神病人福利院要坚持医院化管理，实现人才结构的合理搭配，专科技术力量具有优势，医疗设备符合临床需要，并规范各项工作制度
。逐步深化劳动、人事及分配制度的改革，继续推行院长负责制，坚持目标管理承包责任制，积极引进适合事业发展的先进的企业管理方法，实现按劳分配。要加强科学研究，坚持“以精神科为主，多种服务并举”的发展道路，充分发挥专业优势，扩大社会服务功能，提高经济效益，增强
自我发展能力。要积极发展第三产业，并合理使用三产收入，以实业补事业。今后五年，各级民政部门要通过各种手段和渠道，增加对精神病人福利院的投入，彻底改变其现状，使更多的精神病人福利院能够达到国家级福利事业单位的水平，并具有较强的医疗市场竞争能力。
五、加强精神卫生福利工作的队伍建设。要注重引进专业人员，培训和提高卫生技术人员的业务工作水平。同时，要注重抓好医德医风建设，教育全体工作人员以白求恩同志为榜样，对工作满腔热忱，对病人救死扶伤，对技术精益求精，摒弃“拜金主义”思潮的影响。与此同时，要注
意解决职工的实际困难，努力改善他们的工作条件和生活条件，使他们能够安心工作，搞好服务。
六、争取党和政府的重视与支持，加强与卫生、公安部门的合作。各地民政部门要积极争取各级政府的关心和支持，努力将精神卫生福利工作纳入地方社会经济发展规划，争取财政对精神病人福利院的全额拨款，并随着经济的发展，逐步增加投入。精神卫生工作是一项涉及卫生、民政
、公安、残联、教育等许多部门的社会工作。因此，民政系统的精神病院要注意走出去，请进来，借鉴其他部门的成功经验，特别是要很好地利用卫生部门医疗主管的力量，利用他们技术、人才上的优势，加强交流，加强合作，以求发展。



1995年8月22日